Под ранениями понимают травматизацию с нарушением целости тканей, которая произошла вследствие приложения механической силы. Сложность заживления ран зависит от того, что в большинстве случаев наряду с размозжением окружающих клеток происходит и расхождение краев, образующее большую раневую полость (колотые, резные и рваные раны). Заживление таких ран обычно происходит путем несовершенной регенерации, т. е. дефект заполняется соединительнотканными клетками с образованием рубца.
По характеру регенерации ткани на месте ранения различают:
- заживление первичным натяжением;
- заживление под струпом;
- заживление вторичным натяжением.
Заживление первичным натяжением
Первичное натяжение возможно в ране, где произошло разъединение ткани острым и стерильным предметом, в связи с чем края ее естественно сближены. Края раны должны быть ровными, не разможжены и, в особенности, не заражены. В таких условиях края ее склеиваются один с другим и срастаются посредством образования новой соединительной ткани, которая, как цементом, спаивает их вместе.
Заживление под струпом
Заживление под струпом происходит в тех случаях, когда рана отделяется от внешней среды свернувшейся кровью или некротическими слоями ткани, например струпом.
Заживление вторичным натяжением
Вторичное натяжение характеризуется зарастанием дефекта при отмирании и отторжении травматизированной при ранении ткани посредством грануляции, т. е. образования новой молодой ткани из соединительных клеток. Это бывает при заживлении почти всех ран, края которых не сближены, а также если рана была инфицирована. Последнее обстоятельство осложняет успешное заживление раны.
При обычном течении процесса заживления за вышеназванной стадией следует превращение клеточной грануляционной ткани в волокнистую соединительную ткань, которая образует рубец. В дальнейшем рубец еще более уплотняется (находящиеся в нем сосуды суживаются вследствие утолщения их стенок) и укорачивается, вследствие чего он дает рубцевые контрактуры— стягивание тканей.
Гипертрофические процессы
Увеличение органа или ткани за счет усиленного роста размера (объема) тканевых элементов называется гипертрофией. Процесс, при котором увеличивается число биогенов клеток, называется гиперплазией.
Гипертрофические процессы имеют место в течение всей жизни, но в пределах, обусловливаемых физиологической потребностью организма. Если орган или ткань начинает усиленно функционировать, чтобы восстановить и урегулировать какой-либо физиологический процесс в организме, то в них идет гипертрофический процесс (компенсаторская гипертрофия).
Компенсаторская гипертрофия имеет место в двух случаях:
- когда ткани или органу приходится продолжительное время преодолевать механическое сопротивление;
- когда наступает усиленная функция одного органа вследствие прекращения работы другого, парного органа. Гипертрофия оставшегося органа поддерживает функцию соответствующего органа на должной высоте. Если, например, одна почка перестает функционировать или функционирует очень слабо, то другая почка увеличивается и, таким образом, функция почек выравнивается. При пороках сердца гипертрофия дает ему возможность справляться с препятствиями и поддерживать долгое время достаточно необходимое для жизни кровообращение. Как видно, гипертрофия имеет важное значение для организма.
Патологической гипертрофией называют такие процессы, при которых увеличение числа и величины клеток не обусловливается физиологической потребностью организма, а наоборот, она приносит только вред.
К числу таких аномалий относятся опухоли и уродства. Все гипертрофические процессы сопровождаются одновременно и процессом гиперплазии, т. е. увеличением числа клеток. В нормальном состоянии процессы гиперплазии происходят потону, что клетки отмирают, следовательно, механическое препятствие в известных пределах уменьшается и клетки, размножаясь, восстанавливают первоначальное равновесие. Чем моложе организм, тем сильнее развита способность клетки производить себе подобных, тем чаще преобладает гиперплазия над гипертрофией. В патологической гиперплазии усиленную против нормы образовательную функцию клетки можно объяснить воздействием на орган или ткань какого-либо фактора, например, действием токсина, выделяемого туберкулезными или другими бактериями.
